行業資訊

蒲公英計劃·腸健康標準化診治項目

——幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態主題研討會（第六期）圓滿召開

為了進一步規范臨床中對幽門螺桿菌感染的治療，由中國醫師協會主辦，杭州遠大生物制藥有限公司承辦的 “蒲公英計劃·腸健康標準化診治項目—幽門螺桿菌根除與胃腸道微生態主題研討會”系列會議在全國范圍內廣泛開展，圍繞幽門螺桿菌的耐藥機制、臨床診斷、治療方案、根除后復發以及幽門螺桿菌與胃癌的關系等臨床問題展開討論。

本期“幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態主題研討會”于2022年4月30日召開，會議榮幸邀請到北京大學第三醫院周麗雅教授擔任大會主席，山東大學齊魯醫院的左秀麗教授和北京大學第一醫院的王蔚虹教授就“幽門螺桿菌與胃癌”與“幽門螺桿菌感染與胃腸外疾病”兩方面內容進行分享。

大會主席周麗雅教授主持會議

左秀麗教授分享主題內容——“幽門螺桿菌與胃癌”，左教授圍繞Correa教授提出的腸型胃癌發生模式，提出幽門螺桿菌的治療要抓住機會，早診早治。左教授提到：幽門螺桿菌感染是胃癌的危險因素之一，這是一個多因素多步驟的病理變化；根除幽門螺桿菌有助于降低胃癌發生率，降低早期胃癌內鏡下切除后復發。

王蔚紅教授分享“幽門螺桿菌感染與胃腸外疾病”相關內容，王教授在分享中指出：Hp感染可能參與某些胃外疾病的發生，如缺鐵性貧血、冠心病、阿爾茲海默癥、II型糖尿病、慢性肝病、妊娠等，或對某些胃外疾病的發生有保護作用；Hp與胃外疾病相關性多數來自流行病學觀察性研究，機制尚有待研究。

會議同時邀請六位臨床醫生與三位教授針對臨床根除幽門螺桿菌治療中遇到的問題進行交流，共同探討有關于幽門螺旋桿菌根除與胃腸道微生態的相關問題。

疑問權威回應

Q1:

郝英霞保定市第一中心醫院

低級別上皮內瘤變病人可否只測胃幾項代替胃鏡的使用？對于便秘型腸易激綜合征患者怎樣選擇微生態制劑，使用多長時間？

A1:檢查胃幾項只是提示萎縮腸化，但是程度仍然需要胃鏡做判斷，這些檢查和胃鏡可以作為互補。對于低級別上皮內瘤變的病人，可以降低做胃鏡的次數，但一定要跟病人講清楚，檢查和胃鏡分別判斷什么問題，但是檢查并不能代替胃鏡。

對于便秘患者，益生菌選擇腸道原籍菌更好，如雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等；單純的需氧菌如枯草桿菌二聯、地衣芽孢桿菌效果欠佳。

Q2:

張小茜濰坊醫學院附屬醫院

幽門螺旋桿菌根除時四聯藥物加上益生菌治療過程中，患者服用藥物種類較多且抗生素要與益生菌間隔2小時使用，如何提高患者的依從性？兒童根除幽門螺桿菌能否使用益生菌代替鉍劑？

A2：幽門螺桿菌根除過程中抗生素的使用會導致腸道菌群紊亂，在根除的同時使用益生菌，可以降低不良反應，提高根除率。

益生菌可以降低不良反應，提高患兒的依從性。對于不能使用鉍劑根除Hp的兒童，可以考慮益生菌。

Q3:

田峰臨沂市中心醫院

非高危的人群中，胃鏡和病理證實是腸化、萎縮，怎樣選擇抗幽門螺桿菌的時機？根除后再感染的患者怎樣提高根除率？幽門螺桿菌引起的維生素B12缺乏和A型胃炎怎樣鑒別？

A3：對于胃鏡和病理證實是腸化萎縮的患者，幽門螺桿菌越早根除越獲益。根除后再感染的患者，可以通過更換敏感抗生素、增加PPI幅度、加用益生菌等提高根除率。

關于鑒別，首先要排除是否有幽門螺桿菌感染；可以通過血清學檢查、P1P2的比值判斷，如果是A型胃炎，這個比值會比幽門螺桿菌引起的胃炎低很多,胃泌素17明顯增高且有細胞抗體、內因子抗體；也可以在胃鏡下鑒別,A型胃炎胃體萎縮特別明顯，胃竇沒有萎縮。A型胃炎的這種維生素B12缺乏比幽門螺桿菌感染引起的B12缺乏要更明確、更嚴重、更不容易補，所以有時候是需要肌肉注射。

Q4:

段志英河北醫科大學第一醫院

幽門螺桿菌感染引起胃炎產生的胃萎縮，為什么是從胃竇開始小彎然后到大彎的一個過程？幽門螺桿菌四聯根除療法中使用的抗生素對活菌影響有多大？

A4：萎縮的區域與幽門螺桿菌感染的輕重和位置有關。根除幽門螺桿菌時使用益生菌可以通過與抗生素間隔使用和增加益生菌劑量來提高益生菌的效果。

Q5:

丁瑩紅中國醫科大學航空總醫院

對于幽門螺桿菌根除失敗的患者，調整用藥再根除和服用一段時間益生菌，哪種清除率更高？

A5：對這部分病人，間隔3-6個月后，針對使用過的藥物精準使用抗生素進行根除。

Q6:

賈芳北京市仁和醫院

幽門螺桿菌根除成功一年以后再感染的幾率有多大？

A6：經過規范治療以后，再感染的幾率非常低，不到2%。